Le Laser en ophtalmologie

1) Le décollement de la rétine

a) Etiologies

Il s'agit en fait d'un décollement entre la partie optique de la rétine et la choroïde qui peut avoir pour origine plusieurs facteurs.

• La myopie

Le fait d'être myope entraîne une prédestination au décollement de la rétine. En effet chez les sujets atteints de myopie, l'œil est plus allongé ce qui sous-entend un étirement des membranes continu qui favorise la maladie.

• Facteurs idiopathiques

Dans beaucoup de cas de décollement de la rétine, on ignore les facteurs déclenchant qui sont à l'origine de la maladie mais on connaît les mécanismes.

Par exemple, la condensation du vitré qui entraîne la formation d'un espace entre la partie optique de la rétine et ce dernier, la partie optique est alors attirée par le vitré.

Cet étirement peut avoir pour conséquence un déchirure de la partie optique et provoquer un décollement.

Ou encore l'infiltration de liquide endovitréen entre la partie optique de la choroïde, due encore une fois à une déchirure rétinienne, entraîne un décollement de ces deux parties.

Dans les deux cas précédents, on ne connaît que le mécanisme, dont le facteur déclenchant est la déchirure rétinienne.

• Causes post-traumatiques

Un important traumatisme peut entraîner une contusion de l'œil qui peut être la cause d'un décollement de la rétine. Mais également, lors d'un accident, il est possible qu'un corps étranger pénètre dans la rétine, ce-ci étant suivi d'une déchirure de celle-ci, principalement lors de son extraction.

B) Traitements

Il faut préciser qu'un décollement de la rétine non traité entraîne une forte diminution de l'acuité visuelle. Cependant, le développement de la thérapeutique par la chirurgie laser permettent d'y remédier.

• La myopie

Afin d'éviter un décollement de la rétine, on peut diminuer la myopie. Pour cela, on utilise une technique particulière appelée LASIK (Laser in-situ kératoplasties). Cette opération se déroule en plusieurs étapes :

Dans un premier temps on découpe une lamelle très superficielle de la cornée que l'on ouvre comme la couverture d'un livre, puis on aplatit la cornée en la gommant du centre à la périphérie grâce au laser Excimer.

On repositionne alors la lamelle sur la cornée surfacée par le laser. La cornée étant aplatie la myopie est corrigée.

• Lésion de la cornée

Dans le cas où un corps étranger pénètre dans l'œil, il peut provoquer une lésion de la cornée ce qui peut se révéler dangereux. Le traitement par photocoagulation au laser à YAG permet de cautériser les vaisseaux et ainsi de coller les deux feuillets autour de la brèche rétinienne et d'éviter ainsi le décollement par infiltration de liquide vitréen après extraction du corps étranger (plaie ouverte).

2) L'oblitération de l'artère centrale de la rétine et de ses branches

A) Etiologies

• Embolie

Une embolie, c' est le fait qu'un caillot de sang formé en amont s'engage dans un vaisseau dont le diamètre est inférieur au sien et qu'il provoque son oblitération. Cela peut se produire dans tous les vaisseaux mais les conséquences sont proportionnelles à la surface que vascularise le vaisseau obstrué. Par exemple, si le caillot bouche l'artère centrale de la rétine, cela entraînera entre autre une cécité totale alors que si celui-ci n'obstrue qu'une de ses branches, la cécité sera partielle.

• L'athérome

Il s'agit en fait de la lésion de la tunique interne de l'artère, constituées par les dépôts lipidiques. C'est en fait un dépôt progressif de cholestérol qui peut provoquer l'oblitération de l'artère ou tout du moins la diminution de son diamètre.

B) Traitements

• Traitement du phénomène

Il existe plusieurs traitements de la maladie de type médicamenteux ou chirurgical.

Cependant, ils doivent être appliqués à temps, du fait que les conséquences de la maladies peuvent devenir irréversible rapidement (environ 24 heures).

• Traitement des complications néovasculaires

A la cécité aussi brutale qu'indolore que provoque l'oblitération de l'artère centrale de la rétine et de ses branches s'ajoute également la création de néovaisseaux pour essayer de pallier le manque d'oxygène au niveau de l'œil.

Ceux ci étant très fragiles représentent un risque considérable pour l'organisme. En effet ils peuvent ne pas résister à la pression et provoquer une hémorragie.

Le laser Argon permet ici grâce à ses effets thermiques de détruite par photocoagulation au laser, ces néovisseaux dangereux pour l'organisme.

3) Hypertension intraoculaire

Cette hypertension est due à l'excès d'humeur aqueuse dans l'œil. Le problème provient généralement d'une mauvaise évacuation du liquide par la canal de schlemm dont l'ouverture n'est plus assez importante. Sans traitement, cette maladie peut entraîner des problèmes importants, et notamment au niveau des veines.

La seule solution est d'employer un laser afin de brûler le trabeculum autour du canal. Cette brûlure entraîne une cicatrisation réactionnelle qui permet une meilleure ouverture par rétraction des tissus et ainsi une meilleure évacuation. Pour cette opération le laser utilisé est le laser à Argon.

4) La rétinophatie diabétique

Une hyperglycémie chronique et ancienne chez une personne diabétique peut entraîner un épaississement progressif des parois des capillaires sanguins. En effet, au fur et à mesure, un dépôt de sucre se forme sur les parois des vaisseaux et entraîne progressivement leur occlusion. Les traitements laser sont identiques et permettent là encore de diminuer les risques de cécité. Cependant, il faut préciser que le fait de détruire certaines zones ischémiques provoque le rétrécissement du champ visuel.

	Le Laser en ophtalmologie 1) Le décollement de la rétine a) Etiologies Il s'agit en fait d'un décollement entre la partie optique de la rétine et la choroïde qui peut avoir pour origine plusieurs facteurs. • La myopie Le fait d'être myope entraîne une prédestination au décollement de la rétine. En effet chez les sujets atteints de myopie, l'œil est plus allongé ce qui sous-entend un étirement des membranes continu qui favorise la maladie. • Facteurs idiopathiques Dans beaucoup de cas de décollement de la rétine, on ignore les facteurs déclenchant qui sont à l'origine de la maladie mais on connaît les mécanismes. Par exemple, la condensation du vitré qui entraîne la formation d'un espace entre la partie optique de la rétine et ce dernier, la partie optique est alors attirée par le vitré. Cet étirement peut avoir pour conséquence un déchirure de la partie optique et provoquer un décollement. Ou encore l'infiltration de liquide endovitréen entre la partie optique de la choroïde, due encore une fois à une déchirure rétinienne, entraîne un décollement de ces deux parties. Dans les deux cas précédents, on ne connaît que le mécanisme, dont le facteur déclenchant est la déchirure rétinienne. • Causes post-traumatiques Un important traumatisme peut entraîner une contusion de l'œil qui peut être la cause d'un décollement de la rétine. Mais également, lors d'un accident, il est possible qu'un corps étranger pénètre dans la rétine, ce-ci étant suivi d'une déchirure de celle-ci, principalement lors de son extraction. B) Traitements Il faut préciser qu'un décollement de la rétine non traité entraîne une forte diminution de l'acuité visuelle. Cependant, le développement de la thérapeutique par la chirurgie laser permettent d'y remédier. • La myopie Afin d'éviter un décollement de la rétine, on peut diminuer la myopie. Pour cela, on utilise une technique particulière appelée LASIK (Laser in-situ kératoplasties). Cette opération se déroule en plusieurs étapes : Dans un premier temps on découpe une lamelle très superficielle de la cornée que l'on ouvre comme la couverture d'un livre, puis on aplatit la cornée en la gommant du centre à la périphérie grâce au laser Excimer. On repositionne alors la lamelle sur la cornée surfacée par le laser. La cornée étant aplatie la myopie est corrigée. • Lésion de la cornée Dans le cas où un corps étranger pénètre dans l'œil, il peut provoquer une lésion de la cornée ce qui peut se révéler dangereux. Le traitement par photocoagulation au laser à YAG permet de cautériser les vaisseaux et ainsi de coller les deux feuillets autour de la brèche rétinienne et d'éviter ainsi le décollement par infiltration de liquide vitréen après extraction du corps étranger (plaie ouverte). 2) L'oblitération de l'artère centrale de la rétine et de ses branches A) Etiologies • Embolie Une embolie, c' est le fait qu'un caillot de sang formé en amont s'engage dans un vaisseau dont le diamètre est inférieur au sien et qu'il provoque son oblitération. Cela peut se produire dans tous les vaisseaux mais les conséquences sont proportionnelles à la surface que vascularise le vaisseau obstrué. Par exemple, si le caillot bouche l'artère centrale de la rétine, cela entraînera entre autre une cécité totale alors que si celui-ci n'obstrue qu'une de ses branches, la cécité sera partielle. • L'athérome Il s'agit en fait de la lésion de la tunique interne de l'artère, constituées par les dépôts lipidiques. C'est en fait un dépôt progressif de cholestérol qui peut provoquer l'oblitération de l'artère ou tout du moins la diminution de son diamètre. B) Traitements • Traitement du phénomène Il existe plusieurs traitements de la maladie de type médicamenteux ou chirurgical. Cependant, ils doivent être appliqués à temps, du fait que les conséquences de la maladies peuvent devenir irréversible rapidement (environ 24 heures). • Traitement des complications néovasculaires A la cécité aussi brutale qu'indolore que provoque l'oblitération de l'artère centrale de la rétine et de ses branches s'ajoute également la création de néovaisseaux pour essayer de pallier le manque d'oxygène au niveau de l'œil. Ceux ci étant très fragiles représentent un risque considérable pour l'organisme. En effet ils peuvent ne pas résister à la pression et provoquer une hémorragie. Le laser Argon permet ici grâce à ses effets thermiques de détruite par photocoagulation au laser, ces néovisseaux dangereux pour l'organisme. 3) Hypertension intraoculaire Cette hypertension est due à l'excès d'humeur aqueuse dans l'œil. Le problème provient généralement d'une mauvaise évacuation du liquide par la canal de schlemm dont l'ouverture n'est plus assez importante. Sans traitement, cette maladie peut entraîner des problèmes importants, et notamment au niveau des veines. La seule solution est d'employer un laser afin de brûler le trabeculum autour du canal. Cette brûlure entraîne une cicatrisation réactionnelle qui permet une meilleure ouverture par rétraction des tissus et ainsi une meilleure évacuation. Pour cette opération le laser utilisé est le laser à Argon. 4) La rétinophatie diabétique Une hyperglycémie chronique et ancienne chez une personne diabétique peut entraîner un épaississement progressif des parois des capillaires sanguins. En effet, au fur et à mesure, un dépôt de sucre se forme sur les parois des vaisseaux et entraîne progressivement leur occlusion. Les traitements laser sont identiques et permettent là encore de diminuer les risques de cécité. Cependant, il faut préciser que le fait de détruire certaines zones ischémiques provoque le rétrécissement du champ visuel.

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